Acerte no ponto com Certodyn
Técnica guiada por ECG intra-atrial,
com posicionamento da ponta do cateter em tempo real.
Maior índice de sucesso
no posicionamento da ponta do cateter e menos complicações em relação a outras técnicas.
Rápido e eficaz,
diminui o tempo para liberação do cateter.
Econômico,
evita os desperdícios de reposicionamento posterior.
Você sabia?
Qual a posição ideal da ponta do cateter?
- Em uma veia central
- Fora do saco pericárdico
- Paralela ao longo do eixo da veia
- Não deve encostar na parede da veia ou do coração1,5
Por que é importante que a ponta do cateter central esteja bem posicionada?
- Para garantir a diluição máxima de drogas vasoativas irritantes
- Para evitar mistura de medicamentos imcompátiveis
- Para evitar recirculação de sangue em circuitos de diálises de alto fluxo
- Para medição fidedigna da saturação venosa de O2
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E onde está a ponta do cateter central na prática?
Posição da ponta do cateter identificado em radiografias (%) vs. local da punção6
As posições da ponta do cateter são mostradas em porcentagem do número total de canulações em cada local de punção.
1. Átrio direito, 2. Terço caudal da veia cava superior (SVC), 3. Dois terços cranianos da VCS ou veias braquiocefálicas, 4. Parte intratorácica da veia subclávia direita, 5. Parte intratorácica da veia subclávia esquerda, 6. Parte interna direita veia jugular, 7. Veia jugular interna esquerda, 8. Outro.
O posicionamento incorreto é uma das complicações mais comuns relacionadas ao CVC3,4
O mau posicionamento/deslocamento pode ocorrer em diferentes etapas do processo de utilização do CVC: durante a inserção ou posteriormente por migração do cateter3,4
Incidência de complicações (%) vs. local de punção
Causas
Potenciais causas de deslocamento do cateter
Tipo e posição de deslocamento to cateter8
Deslocamento Intravascular
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Deslocamento Extravascular
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Consequências
Consequências para a saúde
Consequências financeiras
Estratégias preventivas
Selecione a veia adequada
- A incidência de mau posicionamento é maior no sistema venoso torácico esquerdo do que no lado direito
- O lado direito da circulação deve ser considerado de primeira preferência para a inserção do CVC, a menos que esses locais de inserção sejam contra-indicados
- Use ultrassom para selecionar o vaso adequado para inserção
Selecione o comprimento adequado do cateter de acordo com o local de inserção e a condição do paciente
Selecione a técnica adequada para orientar a inserção e confirmar a posição da ponta
- Orientação de ultrassom
- ECG intracavitário (intravascular)
- Raio-x do tórax
- Outros métodos / técnicas de apoio: eletromagnético, manometria (agulha e cateter), análise de forma de onda de pressão, análise de gases sanguíneos8-11
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Exames para verificação da ponta do cateter
Raio X
- Técnica feita pós finalização do procedimento. Se detectado o posicionamento incorreto no raio-X, o médico precisará retornar ao leito para reposicionar ou substituir o cateter por outro
- A radiografia simples de tórax é mais comumente usada para confirmar a posição do cateter dentro do tórax e para detectar pneumotórax, hemotórax ou derrames após a colocação de CVC
- Devido à projeção 2D, a proximidade anatômica das principais artérias, veias e pleuras no pescoço e no tórax causa dificuldades e não é possível afirmar com segurança se a seção distal do cateter está em uma artéria, veia, pleura ou mediastino no peito
ECG intracavitário (intravascular)
- A técnica de ECG intracavitário (intravascular) pode ser usada para confirmar a posição da ponta do CVC durante a colocação do cateter
Ultrassom
- O ultrassom pode ser usado para avaliar as veias jugular, femoral, axilar e do braço para ajudar na inserção de um CVC, mas é de valor limitado na confirmação da posição da ponta na junção cavoatrial
- O ultrassom transesofágico pode ser usado, se disponível, mas tem limitações práticas devido à disponibilidade e treinamento do operador
- O eco transtorácico pode identificar cateteres no átrio direito, mas não é usado na prática de rotina8-11